遠程醫療 貴州為基層百姓鋪就“健康路”

編者按：提高貧困人口醫療救助保障水平，遏制和減少貧困人口因病致貧、因病返貧問題發生，是脫貧攻堅的一個重要內容。

“沒有人民的健康，就沒有全面小康。全省衛生健康系統堅決貫徹落實省委、省政府脫貧攻堅決策部署，把做好健康扶貧作為衛生健康事業改革發展的重中之重。”貴州省衛生健康委黨組書記楊慧表示，貴州圍繞貧困人群基本醫療有保障的目標，在精准推進上下功夫，在精准落地上見實效，堅決打贏健康扶貧硬仗。貴州省衛生健康委主任孫發說，近年來，貴州衛生健康系統把鞏固脫貧攻堅成效和深化醫藥衛生體制改革相結合，著力解決人民群眾看病難、看病遠、看病貴，切實防止因病致貧返貧。

現如今，在貴州，健康扶貧行動成效已經顯現，一張基本醫療保障網業已形成，貧困人口“有地方看病、有醫生看病、有制度保障看病”的場景正在成為現實。人民網今天起正式推出《貧困群眾有“醫”靠——貴州健康扶貧觀察》系列報道。

從聽診器、血壓計、體溫表衛生室老三樣，到四室分開、藥物種類多、各類小型醫療設備齊全的現代化衛生室。

從疑難雜症、疾病重症需翻山越嶺去縣級以上醫院就診，到在家門口就能通過遠程醫療請專家看病。

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近年來，貴州省衛健委堅持重心下移、資源下沉，不斷加大基層衛生室標准化建設力度，強化基層醫療衛生服務隊伍，全力保障人民群眾身體健康，群眾就醫獲得感、滿意度不斷提高。

威寧縣迤那鎮中海村衛生室。 張燕秋攝

硬件提升 為基層醫療機構“壯骨強筋”

一個血壓計、一支體溫表、一個聽診器、還有一套桌椅算是全部裝備……這是幾年前貴州省威寧自治縣基層醫療衛生服務的“囧”狀。

2017年，威寧縣開始實施“招商局·幸福鄉村衛生室”項目，援建5個硬件條件較差的鄉鎮（街道）衛生院（社區服務中心），共建成標准化村衛生室523所（486所面積達155.3平米，37所中心村衛生室單體建筑面積260平米）。

據介紹，新建村衛生室統一設計、統一規劃、統一招標，設施完善，均實現“四室”（診室、治療室、公共衛生室和藥房）分開，配備各類小型醫療設備41種以上，藥品種類比較豐富，基本滿足了居民常見病、多發病的診治需要。

村醫李旭普是威寧縣雙龍鎮紅光村本地人，參加工作已有28個年頭。“以前村衛生室空間狹小，藥房、診室和治療室擠佔在一起，醫療設備就是個聽診器和體溫表。現在，村裡建設的新衛生室，面積比從前擴大了很多，“四室”也獨立了，設備也比以前齊全了，還增加了村醫休息室。”李旭普說，最大的變化是老百姓看病方便了。

過去，村民看病要走二三十公裡去鄉鎮衛生院，若要去縣級醫院更是不方便。自標准化衛生室建成后，基礎設施得到改善，有效解決了當地群眾看病難、看病遠的問題。村民可以就近在村衛生室看病，讓醫生看病與群眾就醫實現“零距離”。

威寧縣雙龍鎮紅光村村民楊永永說道：“以前村衛生室藥品不齊全，去一趟縣城買藥，走路就需要近兩個小時。現在有新衛生室了，日常藥品都能買到了，環境好，服務好，走路十多分鐘就到。”楊永永說著說著臉上露出了笑容。

威寧縣幸福鄉村衛生室的建設是近年來貴州大力加強基層醫療衛生機構能力建設、全面落實基本醫療保障工作的真實寫照和縮影。

大鵬展翅、必有勁風。貴州省創新一個個舉措，不斷改善基層醫療機構環境，精准把脈問診，助力基層醫療機構“壯骨強筋”。

“基層醫療衛生機構的健康發展，是健康扶貧最重要的一個環節。要在補短板、強弱項、促鞏固、謀長遠上聚焦用力，確保高質量打贏健康扶貧攻堅戰，為實施鄉村振興戰略奠定堅實基礎。進一步構建起新型整合型基層衛生服務體系，有效提升服務效能。”貴州省衛生健康委黨組成員、省計生協會專職副會長龔仲明表示，要降低看病成本，讓患者在家門口就能看好病，這才能真正解決群眾看病難、看病貴、看病遠的問題。

清鎮市第一人民醫院醫生通過遠程床旁查房為醫共體單位衛城鎮衛生院的住院患者進行遠程診療。 李黎攝

遠程醫療 讓“遠”水解“近”渴

“您這幾天身體狀況如何？胸悶氣短嗎？心臟有沒有什麼不舒服……”在貴州省貴陽市清鎮市第一人民醫院，心內科程昌谷主任、呼吸科陳照萬副主任醫師通過“遠程床旁查房”系統對醫共體單位清鎮市衛城鎮衛生院的彭先生開展遠程診療。

今年63歲的彭先生患有反復咳痰喘3年之久，並伴有長期吸煙和挖煤史。近日，彭先生因病情加重前往清鎮市衛城鎮中心衛生院，經醫院檢查后，診斷出患有“慢性阻塞性肺疾病（急性加重）、肺源性心臟病 ”。由於彭先生的病情涉及心肺兩種慢性合並疾病，為進一步明確診斷，衛城鎮衛生院於是申請與醫共體上級單位清鎮市一醫心內科、呼吸科進行遠程醫療。

結合衛城鎮衛生院醫師提供的病例資料，兩位主任經過遠程視頻問診及指導觸診等后，建議進一步進行心臟超聲檢查，並採取改善肺部通氣、加強吸氧、降低肺動脈壓等診療方式，在清鎮市第一人民醫院的遠程指導下，彭先生的病情逐漸得到改善。

“現在的醫療技術真是發達了，通過視頻連接，就可以和上級專家面對面講話，專家還給我看好了病。”彭先生康復后滿意地說道。

據了解，2016年，貴州省以開展國家遠程醫療政策試點工作為契機，採取有效措施，全力推進全省遠程醫療服務體系建設，建成了全省統一的遠程醫療專網和遠程醫療服務管理平台，率先在全國構建了“一網絡、一平台、一樞紐”遠程醫療架構。

以信息化為手段，2018年5月，貴州建成了省、市、縣、鄉四級全覆蓋服務體系，實現了病人、醫生、服務“三個下沉”。

2020年貴州省遠程醫療服務體系應用進一步深化，1-9月全省遠程醫療服務總量52.2萬例次，其中遠程會診1.2萬例次（新冠肺炎遠程會診或指導2400余次），遠程影像診斷38.8萬例次，心電診斷12.2萬例次。

憑借遠程醫療“一張網”，好的優質醫療資源正逐步下沉到市、縣(區)醫院，老百姓在家門口就可看到專家。

下一步，貴州將推動醫院信息系統數據標准化、規范化建設，完善信息安全保護規章制度，實現與全省健康醫療數據共享互通。

縣域醫共體 讓優質診療資源向基層延伸

今年，在貴州省遵義市習水縣人民醫院溫水分院生產的習水縣溫水鎮劉女士體驗了一次驚心動魄的搶救。生產過程中，劉女士由於“持續性右枕橫位，第二產程停滯”，行急診剖宮產術，術后又因子宮收縮乏力，導致出現大出血、失血性休克和極重度失血性貧血，情況十分危急。

該院院長侯明強、副院長葉青了解情況后，立即啟用醫共體聯動機制，從習水縣人民醫院產科、ICU、麻醉科、中心血庫調度專家組成救治團隊，立即趕往溫水分院。經過總院醫生的全力搶救，母女平安。

“沒想到一個鄉鎮衛生院還能請到縣裡來的專家會診。”出院回家后的劉女士激動地向親戚朋友講起這次看病經歷。

劉女士能夠順利生產，主要得益於習水縣全力打造的醫共體為基層百姓帶來的高質量醫療保障。

“醫共體是新時代提升基層服務能力的有力抓手，是推進分級診療制度建設的重要載體。”貴州省衛生健康委相關處室負責人表示。

自2019年全面啟動縣域醫共體建設，貴州省牢牢把握優化縣域醫療衛生資源配置，從建立縣鄉村三級分工協作模式，強化基本醫療和基本公共衛生服務融合以及激發醫療衛生工作者積極性這四個目標進行改革，要求各地通過實行行政、人員、財務、業務、藥械、績效“六統一”管理，努力推動醫共體成為責任、管理、服務、利益共同體，構建起新型整合型基層醫療衛生服務體系。

目前，貴州省已有77個縣啟動實施緊密型縣域醫共體建設，35個縣列為國家級試點，已啟動建設182個緊密型醫共體，納入1213個鄉鎮衛生院和257個社區衛生服務機構。

“以‘小病不出村，常見病不出鄉，大病不出縣’為目標，積極推進緊密型縣域醫共體建設，努力探索一條符合貴州實際的醫改之路。”貴州省衛健委黨組成員、副主任張玉瓊表示，下一步將繼續把縣域醫共體建設推向深入，為推進“健康中國”“健康貴州”建設作出積極貢獻。