民生热议｜补齐基层短板 让家门口的医院更放心

　　近日，磁县人民医院医生对住院的一位五保老人患者悉心诊疗。该院与河北医科大学第四医院在科研、临床、人才培训等方面进行深度合作，全面提升肿瘤防治、研究水平。该院还在46个村建立以专家名字命名的健康小屋，把医疗服务送到群众家门口。记者 杜柏桦摄

　　【阅读提示】城乡居民大病保险起付线降低，报销比例由50%提高到60%，实行集中带量采购，药品价格大幅下降，所有二级以上医院全部实行预约挂号……近年来，随着医改的深入推进，河北省群众看病就医的获得感不断增强。

　　但是，要彻底改变“看病难、看病贵”的现状，仍有诸多难题需要破解。其中，医疗资源总量不足、配置不均衡，尤其是基层医疗卫生服务能力薄弱，是当前最突出的短板和最大的痛点。如何补齐基层短板，提升基层服务能力，让群众在家门口享受及时、便捷、优质的医疗服务，成为出席省两会的代表委员们关注的话题。

　　医联体建设，“联体”更要“联心”

　　建设医联体是深化医改的重要步骤和核心任务。截至目前，河北省建立了多种模式的医联体，涵盖了各级各类医疗机构，其中基层医疗机构达1414个。医联体大医院下派专家到基层医院坐诊、带教、巡诊，基层医院有计划地安排医生到大医院免费培训，推行“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗……这些举措有力推动了群众家门口医院的发展壮大。

　　然而，由于缺乏相关配套机制，一些医联体“联体”不“联心”，存在“联而不通”“重形式轻实质”等现象。

　　“要发挥好医联体的作用，其核心在‘利益紧密’，关键是‘结成一体’，真正做到同心同行。”省政协委员、省中医院党委书记孙士江说，应从政策层面明确医联体的发展方向和遵循原则，完善其外部治理和内部运行机制，统筹其规划建设、投入保障、人事安排和考核监管等重大事项。同时，要按照“人、财、物统一管理”的要求，建立完善不同层级、不同类别医疗机构间的分工协作，让医联体内各成员单位都有各自的目标和工作侧重。

　　医保支付方式是制约医联体“联心”的最大瓶颈。省人大代表、故城县医院院长居艳梅建议，要强化医保对改革的支撑作用，推行“总额管理、结余奖励、合理超支分担”医保支付方式，鼓励医联体自觉调整内部关系，降低医疗支出，引导医务人员下基层、进社区、进家庭。

　　孙士江委员还建议，要进一步加强信息化建设，加强医联体内床位、号源、设备的统筹使用，组建检验、心电、病理、影像等资源共享中心，构建“下级检查、上级诊断”的诊疗模式。同时还应建立医联体统一采购机制，药品耗材统一采购、统一配送，实现用药衔接、处方自由流动。要积极推行薪酬制度改革，指导医联体制定绩效考核分配办法，提高医务人员的积极性。

　　做强基层医疗机构，提升基层医疗服务能力，除抓好医联体建设外，代表委员还建议，要抓好乡村卫生一体化管理，也就是由乡镇卫生院对村卫生室实行人员、财务、药械、业务、准入退出、绩效考核等“六统一”管理，全力推动乡镇和村级医疗卫生资源的深度融合。

　　借力“互联网+”，将大医院“搬”到基层

　　在优质资源短缺的当下，大医院专家的门诊、教学、科研等任务本身就很繁重，要长期安排他们去基层坐诊、指导，并不现实。

　　2018年，省政府办公厅印发《关于促进“互联网+医疗健康”发展的实施意见》，明确提出，要推进远程医疗服务覆盖全省所有医联体和县级医院，并向社区卫生服务机构、乡镇卫生院和村卫生室不断延伸，逐步建立功能完善、互联互通的远程医疗服务体系。

　　“随着信息化技术的发展，发展远程医疗服务，成了推动优质医疗资源下沉的一个重要举措。”省政协委员、保定市第一中心医院副院长张志强说，医药卫生系统的信息化建设，已成为引导就医秩序新的手段和方向。

　　“2018年，故城县医院投资百万元建设了远程心电诊断中心，覆盖全县21个乡镇卫生院。”居艳梅代表介绍，老百姓在乡镇卫生院做完心电图立即上传至心电中心，3分钟内县医院专家就会出具诊断结果，并传回乡镇卫生院。

　　“这种‘基层检查、上级诊断’的远程在线诊断服务模式，如同将县医院‘搬’到老百姓家门口，让多方受益。”居艳梅代表说，截至2019年12月，故城县医院共为乡镇卫生院出具诊断报告86104份，其中心律失常25830份、心肌梗死664例，双方上下联动抢救危重病人和心梗患者193例，“目前，除远程心电诊断中心外，我们医院还建立了远程影像诊断中心，其他的会诊中心、病理诊断中心、医学检验中心等正在稳步推进。”

　　远程医疗离不开信息化建设。针对基层信息化建设滞后现状，居艳梅代表建议，应进一步加大投入力度，完善基层基础设施建设，全面提高基层医疗机构的信息化水平，以便更好地与大医院实现对接。

　　张志强委员还建议，应建立完善远程医疗服务体系，制定统一的医疗信息标准体系，研究出台兼顾患者、医院、医保和互联网企业等各方面利益的政策，不断扩大服务范围，拓展服务项目，实现各级各类医疗卫生机构信息系统全覆盖，从而推动大医院与基层医疗机构之间互联互通，信息、资源共享。

　　补人才短板，留住好医生才能留住患者

　　2019年3月3日，邢台市桥东区家庭医生到新东街社区为群众提供上门服务。（资料片） 记者 赵永辉摄

　　省卫生健康委的统计显示，2019年1至9月，河北省基层医疗卫生机构门诊人次同比增长12.9%，住院人次同比增长1.13%。

　　“越来越多的患者选择留在基层，一个重要原因就是基层医疗卫生机构服务能力有了提高。”省人大代表、省中药材产业协会会长刘建林说，服务能力提高，主要表现在基层医生看病治病的技术和水平不断提高，有能力“接得住”病人。

　　对此，省政协委员、邯郸市卫生健康委主任周海平感受颇深。近年来，邯郸市在全市推行“健康小屋”建设，组织大医院专家到社区、乡镇坐诊，并对基层医生进行传帮带，大大提高了基层医生的诊疗水平，“有了好的医生、高的医术，患者自然就留下来了。”

　　随着医改深入开展，河北省基层就医环境和条件明显好转，但人才不足，结构不合理，进出渠道不畅通，尤其缺乏有经验、高水平的全科医生，无法满足群众对卫生健康的新期盼。

　　“补齐基层短板，必须首先补齐人才短板。”周海平委员建议，要充分利用好当前现有的优质医疗资源，通过医联体建设、城乡医院对口帮扶等形式，对接基层实际需求，选派专家“下沉”基层，既能最大限度发挥专家的传帮带作用，又能有效提高基层服务能力。

　　既要“引来人”，更要培养留住人。刘建林代表建议，要创新基层人才培养机制，制定全科医生特岗计划，加大全科医生培养力度，注重中医人才的培养，推进农村订单定向医学生免费培养，实施基层人才培训项目。要建立完善大学生村医激励机制，畅通进出渠道。

　　“待遇低、社会地位低是基层留不住人的主要原因。”张志强委员建议，当前亟需建立有力的人才保障机制，将更多新增医疗资源投向基层，积极落实基层医生各项优惠政策，建立完善符合基层岗位特点薪酬制度和绩效考核机制，确保待遇向一线人员和业务骨干倾斜，改革基层职称评审条件，切实增强基层医生的职业吸引力和成就感。 （记者 张淑会）