遠程醫療的“貴州路徑”

　　貴州丹寨縣人民醫院利用遠程會診對患者進行診治。武敏/攝

　　多彩貴州走新路，遠程醫療工作后發趕超。

　　2016年至2018年,省委、省政府連續三年將“縣級以上公立醫院遠程醫療全覆蓋”“鄉鎮衛生院遠程醫療全覆蓋”“縣級以上婦幼保健機構遠程醫療全覆蓋”列入“十件民生實事”或重點工程，督查督辦、舉力推進。

　　全省累計投入8.45億元，率先在全國建成內連省市縣鄉四級公立醫療機構、外接國家及發達地區優質醫療資源的遠程醫療服務網絡，並逐步向村延伸，率先將遠程醫療服務費用納入基本醫療保險和新農合報銷范圍，多措並舉推進遠程醫療科學規范應用。

　　政府主導、體現公益、融合發展的遠程醫療“貴州路徑”日漸清晰！百姓用得起、醫療機構喜歡用。2016年至去年底，全省遠程醫療服務總量達41.8萬例，節約醫保、群眾自付醫療費用及外出就醫產生的有關費用約3.8億元。今年1月以來，遠程醫療服務總量達30萬余例。

　　貴州省衛生健康委黨組書記、主任李奇勇說：“遠程醫療將上級醫院的優質醫療資源‘搬’到了基層，極大提升了我省基層衛生健康機構的服務能力和水平，既方便了群眾，又節約了開支。我們將對遠程醫療體系升級擴容、提質增效，繼續完善遠程醫療政策、互聯互通數字化醫療設備、加大遠程醫療培訓等，進一步增強它的服務效能。讓更多群眾選擇在家門口看得到病、看得好病。”

　　遠程問診讓“小病不出村”

　　7月4日上午，貴州省畢節市七星關區長春堡鎮干堰村7歲半彝族男孩馬明多，因為夜間又發熱，被再次帶到了村衛生室看病。

　　3天前，小男孩來看過一次。這次，村醫王才宣為他量過體溫發現正常后，沒有再開感冒退燒藥和打針輸液，而是先尋求鎮衛生院的幫助。

　　一台高清電視、一個攝像頭、一個麥克風，打開這些設備，王才宣與專職值班醫生“隔屏”遠程問診。

　　因為馬明多晚上是與爺爺睡，家裡沒有體溫計，帶他來看病的母親也不知道夜間孩子到底有多“發燒”。隻說是“全身發燙”，吃藥不管用，白天看上去又正常了。

　　了解基本情況后，衛生院值班醫生王 丹建議孩子不要再吃藥打針，先到鎮衛生院抽血化驗后再對症下藥。

　　與此同時，王 丹還“以案說醫”，就反復性、間斷性發熱診治，對其他也在同步收看的村醫作遠程培訓。她說，發現患者發燒一定要有體溫佐証，不能憑手感。特別是小孩，有可能是因為衣服穿多了或被子蓋厚了以及體質問題等。如果是低於38.5℃，可以先考慮物理降溫，如果高於38.5℃，才建議據實用藥。

　　隻有中專學歷的王才宣說：“以前看病全憑經驗，遇到疑難病例就是冒險試身手，實在感覺醫不好了才建議外送。村級遠程問診，除了可以幫我們看病外，還可以學到很多知識。”

　　今年40歲的王才宣，2001年中專畢業后回到老家當起了一名“赤腳醫生”，4年后取得了鄉村醫生資格証。加之吃得苦待人好，他在當地小有名氣，很多村民找他看病。

　　2011年，王才宣與同村另外一名村醫同時納入當地村衛生員編制，吃起了“公家飯”。2015年，規范嶄新的村衛生室投入使用后，他們也開始了“坐班制”。

　　2018年底，作為全省率先試點，該村村級遠程問診開通。另外，還選擇10戶人家作為試點，村民足不出戶即可通過遠程系統向村醫尋醫問診。

　　如今，在干堰村，村民小病首先選擇在衛生室診治。村衛生室月均接診患者約150人次，其中，遠程問診10例左右。上級開展的遠程培訓與遠程會議則更多，它解決了以前村醫外出因為人少分身乏術的窘境和來回奔波之苦。

　　目前，七星關區有3個鄉鎮55個村開通了遠程試點，成效明顯。區衛生健康局副局長汪濤說：“遠程問診和培訓，能減少村醫的臨床誤診誤治，提高他們的首診能力，從而讓小病不出村。下一步將鞏固成果，擴大試點，全面普及到所有村（居），真正讓老百姓就近就地就醫。”

　　推動縣鄉醫療衛生服務一體化

　　“初步診斷是成立的，但有些並發症還得進一步檢查，用藥也可以改善一下……”7月3日下午，清鎮市流長鄉中心衛生院與清鎮市中醫醫院開展了一場遠程會診，經過反復詳細詢問病情、討論每項檢查結果，受邀方針灸科主任、主治醫師冉正應給出了治療建議。

　　患者是一名51歲的女性，因間隙性頭暈目眩入住該衛生院3日未見好轉，特請求上級醫院協助診治，而且想利用一點中醫療法。目前，患者已經治愈出院。

　　參與此次遠程會診的流長衛生院副院長、副主任醫師付超華說：“我們自2017年實施遠程醫療以來，遠程診斷、遠程會診使衛生院影像科醫生、臨床醫師積累了更多的臨床經驗，提升自己醫療服務能力的同時，也得到當地群眾的認可。有上級醫院‘撐腰’，我們診治患者也更有‘底氣’了。”

　　不過，這樣的“底氣”並不是與生俱來。遠程醫療開通起初，鄉鎮衛生院怕增加負擔，醫生也怕在同行面前“丟臉”，積極性並不高。后來逐漸吃到甜頭后，目前它已形成常規性工作。

　　人才匱乏、服務能力不足是基層醫院的短板。在我省，很多鄉鎮衛生院有極少數醫技人員，但他們不具備出具檢查報告的資質，大多臨床醫生也無能為力。

　　如何打破此瓶頸？遠程醫療成了有力補充。

　　按照“鄉鎮檢查,縣級診斷”的路徑,鄉鎮衛生院的檢查結果，統一通過遠程醫療系統，上傳至縣級醫院。縣級醫院具有資質的專業醫生，根據上傳的圖像，出具檢查報告，提供給鄉鎮衛生院醫生進行診斷參考。

　　“遠程醫療有效解決了基層醫療機構人才匱乏、服務能力不足的問題，提升了鄉鎮衛生院醫療服務能力及水平，讓基層衛生院也有能力留得住病人，群眾在家門口就能享受到上級專家的服務。”清鎮市衛生健康局副局長蒙凡波說，該市採取 “以獎代補”方式，對基層遠程醫療工作進行經費補助，充分調動鄉鎮開展遠程醫療的積極性，減輕了鄉鎮經費壓力。

　　現在，以往在鄉鎮衛生院無法做到的輔助檢查能做到了,以前不敢治療的病人現在能治療了。而且，患者在基層醫院的報銷比例更高,他們既減輕了路途往返的勞苦奔波,又節約了花銷。

　　遠程醫療極大地推動了縣鄉醫療衛生服務一體化

　　數據顯示，清鎮市今年前5月的基層醫療機構門診人次同比增加2.7萬人。上級醫院通過審核各鄉鎮通過平台上傳的報告，指導其規范出具診斷結果，防止漏診、錯診概率發生，且診斷、治療及時，為患者贏得搶救時間。近兩年內，未發生因基層醫療服務能力問題而產生醫患糾紛問題。

　　全國率先實現省市縣鄉四級全覆蓋

　　讓數據多跑路，群眾少跑腿。自2016年來，為破解群眾“看病難、看病貴、看病遠”難題，貴州通過大數據優勢，堅持“自建、自管、自用”原則，圍繞“一網絡、一平台、一樞紐”技術構架，建、管、用並舉整體推進遠程醫療服務體系建設和應用。

　　貴州狠抓國家政策試點機遇。在2015年印發並組織實施《貴州省醫療機構遠程醫療服務實施管理辦法(試行)》的基礎上，2018年省人民政府印發《貴州省遠程醫療服務管理辦法》，從組織管理、業務流程、質量控制、收費結算、績效激勵、評估考核等方面，建立完善遠程醫療體系運行機制。

　　2016年至2018年，全省遠程醫療累計投入資金8.45億元，率先在全國實現省、市、縣、鄉全覆蓋，涉及所有政府辦醫療機構共1836家。遠程醫療縣縣通、鄉鄉通。

　　同時，貴州也在全國率先將遠程醫療服務按照常規診療費用納入基本醫療保險報銷范圍。貴州省衛生健康委信息中心負責人說，內部建立起全方位覆蓋的四級遠程醫療服務體系，向外連接國家和省外優質醫療資源，真正走出了一條政府主導、體現公益性的遠程醫療建設“貴州路徑”。

　　與此同時，由省醫、貴醫附院、遵醫附院三家龍頭醫院牽頭，對基層醫院人員在設備和系統操作展開多輪次培訓，確保各級公立醫療機構有能力、規范科學提供遠程醫療服務。

　　全省各級公立醫療機構建立遠程醫療管理部門，組建了由16347名會診醫生、2214名影像診斷醫生、2454名心電診斷醫生組成的專業技術隊伍，支撐遠程醫療服務開展。

　　如今，在全省統一的遠程醫療服務管理平台和國內目前最大的遠程醫療專網下，所有公立醫療機構通過衛生專網接入平台。以平台為省內外遠程醫療信息及服務交互的樞紐，實現遠程醫療服務跨區域協同。推動數字化醫療設備與遠程醫療平台聯調聯通，支撐遠程醫療服務常態化運行和區域同質化。

　　在貴州，遠程醫療已逐漸成為“縣鄉一體化”和落實分級診療制度的“核心抓手”。

　　自2016年6月遠程醫療實現縣級以上公立醫院全覆蓋到2018年12月31日，全省遠程醫療服務總量41.8萬例，其中，2018年遠程業務量23.6萬例。今年1月以來，全省遠程醫療服務總量達30萬余例。

　　2018年，全省鄉鎮衛生院診療人次達3565.1萬人次，分別較2017年、2016年增長14.16%、31.4%。去年，全省新農合參合病人在鄉級就診人次3015萬人次，同比增長10.79%。

　　通過開展遠程醫療服務，基層服務能力明顯提升，群眾在家門口就能享受到優質高效的醫療服務，既有效減輕了群眾看病就醫負擔，也減少了醫保基金開支。

　　到2018年底，通過遠程醫療累計節約醫保、群眾自付醫療費用及群眾外出就醫開支約3.8億元。其中，減輕醫保基金負擔約1.49億元，減少群眾醫療與生活費用約2.31億元。

　　升級擴容，向村延伸

　　貴州在發展遠程醫療上不斷創新、因地制宜、砥礪前行。

　　在目前還沒有區級醫療機構的貴陽市觀山湖區，全區4個鄉鎮和3個社區的醫療機構直接由貴陽市第二人民醫院（貴陽市金陽醫院）托管。通過遠程醫療系統，所有基層醫療機構的患者，以鄉鎮服務價格就能享受到市級三甲醫院的服務。

　　作為省級龍頭醫院的貴醫附院，其遠程醫學中心多元化發展，實行24小時值班，並開通綠色通道。為及時方便下級醫院上請問診，遠程醫療系統直接延伸到各個專業科室，並有值班醫生負責審查會診病情的疑難程度，調配不同層級醫療專家進行會診。

　　“遠程醫療能突破時間與空間的限制，最大限度地提升基層醫務人員的醫療技術，促進優質醫療資源下沉，助力分級診療制度建設。”貴醫附院遠程醫學中心主任蔣婕說，隨著貴醫附院打造貴州首家、全國領先的5G智慧醫院，未來遠程醫療將為患者帶來更多伸手可觸、舉步可及的就醫獲得感與安全感，讓醫療衛生資源全部“活”起來。

　　雄關漫道真如鐵，而今邁步從頭越。面對遠程醫療存在的不足，今年，貴州省衛生健康委將在遠程醫療政策完善、數字化醫療設備互聯互通、遠程醫療培訓等方面提質增效，充分發揮遠程醫療服務體系效能。

　　貴州遠程醫療服務體系將向村衛生室延伸，建立遠程醫療五級服務體系，打通遠程醫療服務“最后一公裡”。

　　與此同時，貴州還將打造五級遠程醫療服務體系升級版。加快建設真正基於互聯網思維的貴州省互聯網醫院，推進醫療健康服務數據匯聚融合和醫療健康服務資源融合。創新AI 人工智能和區塊鏈新技術應用，統籌整合全省醫療衛生資源，打造輻射全國的醫療“淘寶網”，通過“互聯網+醫療健康”為群眾提供更堅實的健康保障，創新提供便民惠民服務。

　　此外，貴州將加強遠程醫療內涵建設，推進遠程醫療向卒中、職業病、婦幼、眼科等重點學科和專科延伸，優化整合醫療資源格局，進一步滿足人民群眾需求。

　　按照貴州省政府“一雲一網一平台”要求，扎實推進衛生健康部門行政審批和服務事項“一網通辦”，切實提升群眾就醫辦事的獲得感和滿意度。（陳玉祥 楊國軍）