民生熱議︱補齊基層短板 讓家門口的醫院更放心

　　近日，磁縣人民醫院醫生對住院的一位五保老人患者悉心診療。該院與河北醫科大學第四醫院在科研、臨床、人才培訓等方面進行深度合作，全面提升腫瘤防治、研究水平。該院還在46個村建立以專家名字命名的健康小屋，把醫療服務送到群眾家門口。記者 杜柏樺攝

　　【閱讀提示】城鄉居民大病保險起付線降低，報銷比例由50%提高到60%，實行集中帶量採購，藥品價格大幅下降，所有二級以上醫院全部實行預約挂號……近年來，隨著醫改的深入推進，河北省群眾看病就醫的獲得感不斷增強。

　　但是，要徹底改變“看病難、看病貴”的現狀，仍有諸多難題需要破解。其中，醫療資源總量不足、配置不均衡，尤其是基層醫療衛生服務能力薄弱，是當前最突出的短板和最大的痛點。如何補齊基層短板，提升基層服務能力，讓群眾在家門口享受及時、便捷、優質的醫療服務，成為出席省兩會的代表委員們關注的話題。

　　醫聯體建設，“聯體”更要“聯心”

　　建設醫聯體是深化醫改的重要步驟和核心任務。截至目前，河北省建立了多種模式的醫聯體，涵蓋了各級各類醫療機構，其中基層醫療機構達1414個。醫聯體大醫院下派專家到基層醫院坐診、帶教、巡診，基層醫院有計劃地安排醫生到大醫院免費培訓，推行“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動”的分級診療……這些舉措有力推動了群眾家門口醫院的發展壯大。

　　然而，由於缺乏相關配套機制，一些醫聯體“聯體”不“聯心”，存在“聯而不通”“重形式輕實質”等現象。

　　“要發揮好醫聯體的作用，其核心在‘利益緊密’，關鍵是‘結成一體’，真正做到同心同行。”省政協委員、省中醫院黨委書記孫士江說，應從政策層面明確醫聯體的發展方向和遵循原則，完善其外部治理和內部運行機制，統籌其規劃建設、投入保障、人事安排和考核監管等重大事項。同時，要按照“人、財、物統一管理”的要求，建立完善不同層級、不同類別醫療機構間的分工協作，讓醫聯體內各成員單位都有各自的目標和工作側重。

　　醫保支付方式是制約醫聯體“聯心”的最大瓶頸。省人大代表、故城縣醫院院長居艷梅建議，要強化醫保對改革的支撐作用，推行“總額管理、結余獎勵、合理超支分擔”醫保支付方式，鼓勵醫聯體自覺調整內部關系，降低醫療支出，引導醫務人員下基層、進社區、進家庭。

　　孫士江委員還建議，要進一步加強信息化建設，加強醫聯體內床位、號源、設備的統籌使用，組建檢驗、心電、病理、影像等資源共享中心，構建“下級檢查、上級診斷”的診療模式。同時還應建立醫聯體統一採購機制，藥品耗材統一採購、統一配送，實現用藥銜接、處方自由流動。要積極推行薪酬制度改革，指導醫聯體制定績效考核分配辦法，提高醫務人員的積極性。

　　做強基層醫療機構，提升基層醫療服務能力，除抓好醫聯體建設外，代表委員還建議，要抓好鄉村衛生一體化管理，也就是由鄉鎮衛生院對村衛生室實行人員、財務、藥械、業務、准入退出、績效考核等“六統一”管理，全力推動鄉鎮和村級醫療衛生資源的深度融合。

　　借力“互聯網+”，將大醫院“搬”到基層

　　在優質資源短缺的當下，大醫院專家的門診、教學、科研等任務本身就很繁重，要長期安排他們去基層坐診、指導，並不現實。

　　2018年，省政府辦公廳印發《關於促進“互聯網+醫療健康”發展的實施意見》，明確提出，要推進遠程醫療服務覆蓋全省所有醫聯體和縣級醫院，並向社區衛生服務機構、鄉鎮衛生院和村衛生室不斷延伸，逐步建立功能完善、互聯互通的遠程醫療服務體系。

　　“隨著信息化技術的發展，發展遠程醫療服務，成了推動優質醫療資源下沉的一個重要舉措。”省政協委員、保定市第一中心醫院副院長張志強說，醫藥衛生系統的信息化建設，已成為引導就醫秩序新的手段和方向。

　　“2018年，故城縣醫院投資百萬元建設了遠程心電診斷中心，覆蓋全縣21個鄉鎮衛生院。”居艷梅代表介紹，老百姓在鄉鎮衛生院做完心電圖立即上傳至心電中心，3分鐘內縣醫院專家就會出具診斷結果，並傳回鄉鎮衛生院。

　　“這種‘基層檢查、上級診斷’的遠程在線診斷服務模式，如同將縣醫院‘搬’到老百姓家門口，讓多方受益。”居艷梅代表說，截至2019年12月，故城縣醫院共為鄉鎮衛生院出具診斷報告86104份，其中心律失常25830份、心肌梗死664例，雙方上下聯動搶救危重病人和心梗患者193例，“目前，除遠程心電診斷中心外，我們醫院還建立了遠程影像診斷中心，其他的會診中心、病理診斷中心、醫學檢驗中心等正在穩步推進。”

　　遠程醫療離不開信息化建設。針對基層信息化建設滯后現狀，居艷梅代表建議，應進一步加大投入力度，完善基層基礎設施建設，全面提高基層醫療機構的信息化水平，以便更好地與大醫院實現對接。

　　張志強委員還建議，應建立完善遠程醫療服務體系，制定統一的醫療信息標准體系，研究出台兼顧患者、醫院、醫保和互聯網企業等各方面利益的政策，不斷擴大服務范圍，拓展服務項目，實現各級各類醫療衛生機構信息系統全覆蓋，從而推動大醫院與基層醫療機構之間互聯互通，信息、資源共享。

　　補人才短板，留住好醫生才能留住患者

　　2019年3月3日，邢台市橋東區家庭醫生到新東街社區為群眾提供上門服務。（資料片） 記者 趙永輝攝

　　省衛生健康委的統計顯示，2019年1至9月，河北省基層醫療衛生機構門診人次同比增長12.9%，住院人次同比增長1.13%。

　　“越來越多的患者選擇留在基層，一個重要原因就是基層醫療衛生機構服務能力有了提高。”省人大代表、省中藥材產業協會會長劉建林說，服務能力提高，主要表現在基層醫生看病治病的技術和水平不斷提高，有能力“接得住”病人。

　　對此，省政協委員、邯鄲市衛生健康委主任周海平感受頗深。近年來，邯鄲市在全市推行“健康小屋”建設，組織大醫院專家到社區、鄉鎮坐診，並對基層醫生進行傳幫帶，大大提高了基層醫生的診療水平，“有了好的醫生、高的醫術，患者自然就留下來了。”

　　隨著醫改深入開展，河北省基層就醫環境和條件明顯好轉，但人才不足，結構不合理，進出渠道不暢通，尤其缺乏有經驗、高水平的全科醫生，無法滿足群眾對衛生健康的新期盼。

　　“補齊基層短板，必須首先補齊人才短板。”周海平委員建議，要充分利用好當前現有的優質醫療資源，通過醫聯體建設、城鄉醫院對口幫扶等形式，對接基層實際需求，選派專家“下沉”基層，既能最大限度發揮專家的傳幫帶作用，又能有效提高基層服務能力。

　　既要“引來人”，更要培養留住人。劉建林代表建議，要創新基層人才培養機制，制定全科醫生特崗計劃，加大全科醫生培養力度，注重中醫人才的培養，推進農村訂單定向醫學生免費培養，實施基層人才培訓項目。要建立完善大學生村醫激勵機制，暢通進出渠道。

　　“待遇低、社會地位低是基層留不住人的主要原因。”張志強委員建議，當前亟需建立有力的人才保障機制，將更多新增醫療資源投向基層，積極落實基層醫生各項優惠政策，建立完善符合基層崗位特點薪酬制度和績效考核機制，確保待遇向一線人員和業務骨干傾斜，改革基層職稱評審條件，切實增強基層醫生的職業吸引力和成就感。 （記者 張淑會）