守護群眾就醫購藥安全

河北省醫保基金監管走向智能化

4月18日，河北省醫保局、省公安廳、省衛生健康委、省藥監局舉行“醫保基金安全靠大家”集中宣傳月動員活動。記者了解到，今年以來，省醫保局充分運用信息化、智能化手段，著力從監管規則、藥品採購、門診慢特病、藥品追溯碼等方面，智慧守護群眾就醫購藥安全。

為從源頭減少違規行為發生，河北省著力構建事前、事中和事后全流程智能監管體系，將監管規則嵌入事前提醒模塊。監管系統每天對定點醫藥機構上傳的全量結算數據疑點進行自動審核、次日自動推送，對確認違規的線上扣款。每月用監管規則對全省所有定點醫藥機構全量結算數據進行疑點篩查，下發各統籌區核查處置。

上線運行藥品採購和醫保結算智能審核校驗系統，對既沒有在省藥品採購平台採購也沒有線下採購備案的藥品，醫保不予結算，有效遏制違規線下採購行為。

為減少醫保基金“跑冒滴漏”，河北省創新運行門診慢特病用藥智能化監管，實現認定了哪一種慢特病，醫保隻報銷治療該種慢特病所有醫保目錄內的藥品。目前已上線運行高血壓、糖尿病等15種慢性病用藥范圍。

對於門診慢特病重復購藥問題，河北省開發門診慢特病重復購藥監管系統，根據患者初次購藥量自動計算用藥時間，如在可用天數內再次購藥，醫保將不予支付，患者可自費購買。

全面實現定點藥店銷售藥品不掃碼不結算。打通醫保結算系統和藥品掃碼系統，定點藥店結算時必須上傳藥品追溯碼，實現藥品不掃碼醫保不結算，有效解決藥品串換等問題。

在醫保支付資格管理方面，河北省在全國率先建成信息系統，印發實施細則，打通醫保支付資格管理和定點醫療機構挂號系統，患者在挂號選擇醫生時，就能看到所選醫生的扣分情況和違規評價，建立起了責任到人、監管到人、處罰到人的監管模式。

此外，在落實預付金、集採預付金等制度基礎上，河北省將醫保基金由原來的“月撥付”，調整為目前的“日撥付”，3月25日已在全省全面推開，緩解了定點醫藥機構的資金墊付壓力，支持定點醫藥機構健康發展。（記者崔叢叢）

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