省醫療保障局、中國銀行保險監督管理委員會河北監管局聯合發布指導意見

商業補充醫療保險重點向重特大疾病傾斜

近日，河北省醫療保障局、中國銀行保險監督管理委員會河北監管局聯合發布的《關於進一步促進商業補充醫療保險發展完善多層次醫療保障體系的指導意見》明確，堅持商業補充醫療保險重點保障基本醫療保險政策范圍內個人自付較高的費用，以及政策范圍外費用，同時向惡性腫瘤、罕見病等重特大疾病傾斜，充分發揮商業保險梯次減負功能，切實減輕人民群眾醫療費用負擔。

指導意見指出，堅持政府鼓勵指導、企業自負盈虧、群眾自願參保原則。以市場機制、保本微利為運營導向，建立科學、合理、穩定的定價機制，加強保險精算，價格關聯保險責任，動態調整保費，不斷提升產品性價比。堅持商業補充醫療保險長期穩定運行的目標，探索社商融合型商業補充醫療保險運行新機制。強化產品遠期規劃，充分發揮商業補充醫療保險的專業優勢，著力擴大參保群體范圍，不斷提升商業補充醫療保險的精准度和內涵。

實施聯合承保。在河北省設有分支機構，且保險經營能力優質、群眾服務能力強的相關商業保險公司主體可參與共保體建設。承辦保險公司要根據河北省經濟發展實際和基本醫療保險、大病保險、醫療救助的保障水平，合理確定交費標准，建立完善的保險價格調節機制。根據商業補充醫療保險定位和成本精算，合理設定賠付藥品目錄、診療項目目錄和醫療服務設施目錄，以及免賠額、賠付比例、賠付限額，賠付標准要體現保大病、保重病、減負擔的原則。

強化技術支撐。承辦保險公司要切實提高商業補充醫療保險參保和理賠的便利性，要充分發揮“互聯網+”的優勢，完善醫療保險與商業補充醫療保險聯動經辦管理模式，通過互聯網平台實施“線上參保、掌上理賠、線上服務”。在保証數據安全的前提下，逐步完善商保系統與醫保系統的銜接，分階段實現基本醫療保險、大病保險、醫療救助和商業補充醫療保險賠付“一站式”結算，解決“看病墊資、理賠跑腿”問題，切實增強群眾的獲得感和滿意度。

根據指導意見，商業補充醫療保險是指政府引導支持，群眾自願參保，商業保險公司承保，與基本醫療保險相銜接，面向全體基本醫療保險參保人員的補充型醫療保險。商業補充醫療保險應面向基本醫療保險參保人員，不得設置年齡、健康狀況、既往病史、職業類型等前置條件。（記者呂若汐）

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