截至今年6月底，河北省開通門診慢特病費用跨省直接結算定點醫療機構90余家，萬余人次享受政策紅利——

跨省直接結算，給患者帶來什麼？

隨著社會的發展，人員流動越來越頻繁，異地就醫需求更是“水漲船高”。參保人在異地就醫過程中產生的墊付醫藥費壓力大、手工報銷奔波苦、証明材料冗雜等難點與堵點亟待解決。

今年以來，河北省持續推動高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒症透析、器官移植術后抗排異治療五個門診慢特病費用跨省直接結算試點工作。截至6月底，河北省開通門診慢特病費用跨省直接結算定點醫療機構90余家，方便1萬余人次門診慢特病費用跨省直接結算。

門診慢特病費用跨省就醫直接結算能給患者帶來哪些好處？在執行過程中還存在哪些困難？記者就此進行了採訪。

免手工報銷

讓參保患者“少跑腿”

在邢台參保的李先生，幾年前去天津生活。一年前，他被診斷出癌症，需要時常前往當地醫院治療，每次治療完之后，還要拿著醫院開的相關發票，回到邢台報銷，而拿到報銷款則要再等十幾天甚至更長的時間。像這樣費盡周折的手工報銷，李先生幾乎每個月都要經歷一次。

近年來，隨著異地居住、異地工作、異地安置人口的大量增加，群眾對異地就醫直接結算提出更高需求，特別是患有高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等慢特病的群體越來越大，對門診慢特病費用跨省就醫直接結算的需求也更加迫切。

然而，各地門診慢特病因疾病名稱不同、疾病編碼不同、病種數量不同、待遇政策不同等給跨省異地就醫直接結算帶來了難度。隨著國家統一醫療保障信息平台的切換，實現了業務編碼的統一、系統功能的升級，給門診慢特病相關費用跨省就醫直接結算提供了互聯互通的高效平台、通用語言和技術支撐。

省醫保局參保登記和異地就醫中心主任馬書領介紹，他們按照國家醫保局的部署要求嚴格對標對表，統一河北省門診慢特病名稱和認定標准，全省各級醫療保障部門積極響應，克服疫情困難，推進門診慢特病費用跨省就醫直接結算試點工作。

省醫保局主動與京津和河南、山西、山東等省份醫保部門及有關定點醫療機構密切聯系，各統籌區積極開展居民、職工不同險種和參保地、就醫地雙向直接結算多項內容的跨省聯調測試﹔

廊坊市醫保局創新測試模式，採取與天津局對調參保人員信息的方式，無需工作人員流動，就能隨時隨地反復測試，提高了工作效率，加快了測試進度﹔邯鄲市醫保局陸續和3省9市24家試點醫療機構進行了對接和聯測調試，並全面模擬，解決系統報錯和程序報錯問題……

今年6月底，河北省實現接入門診慢特病費用跨省直接結算服務系統的統籌區達到100%，五個門診慢特病相關治療費用跨省就醫直接結算全部開通試運行，提前半年完成了國家醫保局的目標要求，成為全國最早一批實現統籌區全覆蓋的省份。

如今，李先生再也不用因手工報銷而兩地奔波了。

“結算即報”

讓參保人“少墊資”

廊坊市民劉女士退休后一直在廈門生活，今年年初體檢時查出患有肺癌，需每天服用抗癌藥埃克替尼。劉女士告訴記者，她幾乎每半個月就要去一趟醫院治療，每次治療需要墊付1500多元，讓劉女士一家不堪重負。

民有所呼，我有所應。

4月1日起，廊坊市開通了五個門診慢特病費用跨省就醫直接結算服務，在解決跨省就醫費用手工報銷“跑腿”問題的同時，也解決了患者的“墊資”問題，實現了五個門診慢特病相關治療費用跨省就醫“結算即報”。

自4月至今，劉女士在廈門大學第一附屬醫院發生門診慢特病醫療費用23000元，在醫院直接報銷19500元后，她自己僅交了3500元。

廊坊市醫保局醫保中心審核報銷負責人馬玉芳說，現在五個門診慢特病費用跨省就醫直接結算執行“就醫地目錄，參保地政策”，即醫保藥品目錄、醫療服務項目和醫用耗材等執行就醫地政策﹔醫保基金起付標准、支付比例、最高支付限額等執行參保地政策。

不僅河北省各統籌區符合條件的參保群眾，可以到全國其他省份已經開通該項服務的定點醫療機構直接結算跨省就醫相關費用。外省符合條件的參保群眾，也可以到河北省各統籌區已經開通該項服務的定點醫療機構直接結算跨省就醫相關費用。

那麼，參保人如何查詢就醫地開通門診慢特病費用跨省就醫直接結算服務的定點醫療機構情況？

馬書領介紹，打開“國家異地就醫備案”微信小程序，在查詢服務區域，點擊進入“異地聯網定點醫藥機構查詢”頁面，就可以看到各省市各定點醫療機構住院、門診、門診慢特病的開通情況。此外，還能查詢統籌開通情況、醫保經辦機構、異地就醫直接結算費用等信息。

去年，省本級和石家庄、唐山在河北省率先啟動五個門診慢特病費用跨省直接結算試點工作后，患有惡性腫瘤的北京參保人張先生就享受到了這一政策的便利。

張先生告訴記者，自今年1月至今，他在河北醫科大學第二醫院就診34次，費用總額30900元，醫保基金支付了26700元。

據省醫保局統計，截至今年6月底，門診慢特病費用跨省直接結算，外省到河北省5915人次，總費用825萬元，其中醫保基金649萬元﹔河北省到外省4404人次，總費用783萬元，其中醫保基金627萬元。

門診就醫“免備案”

讓參保人就醫更便捷

持續推進門診慢特病跨省就醫工作，需要對跨省就醫之路上存在的一些“卡脖子”問題做出調整。

據了解，前些年，慢特病患者在跨省就醫前，需要先在參保地醫保經辦機構辦理備案登記，才能享受報銷政策。一些參保人反映，門診慢特病跨省就醫備案過程繁瑣、完成備案后在原參保地就醫反而受阻等問題，時常令他們深感困擾，稍不注意，就可能需要多次跑腿。

為進一步優化跨省就醫備案流程，提升跨省就醫直接結算經辦服務能力，2019年河北省在全國率先精簡材料、開展網上自主備案，去年5月又出台文件，實行門診費用跨省就醫直接結算無需備案。馬書領表示，目前，河北省所有統籌區都已接入門診慢特病費用跨省直接結算服務系統，全部實現了“免備案”。

“如今，隻需手機掃一掃醫保電子憑証，就可以在廈門開通門診慢特病費用跨省就醫直接結算的定點醫院直接結算，這項政策真是改到了老百姓的心坎上。”劉女士對新政十分認可。

隨著門診慢特病費用跨省就醫結算越來越便利，會不會導致患者扎堆到北京、上海等大城市就醫？這一利好政策會不會被濫用？

馬書領稱，隨著人口流動成為常態化，退休人員異地居住、就醫需求較多，直接結算則解決了這些人員來回跑動報銷、墊資等問題，但這些需求並不受跨省就醫直接結算實現與否的影響。

“參保群眾的就醫選擇是理性的，不會不考慮交通費、住宿費等成本而隨意‘舍近求遠’。”馬書領說，門診慢特病費用跨省就醫直接結算還杜絕了由於回本地進行手工報銷可能存在的假票欺詐、騙保等弊端。

“門診慢特病費用跨省就醫直接結算是一項系統工程，需要在實踐過程中，不斷總結經驗，不斷深入推進。”馬書領說，下一步，河北省各級醫療保障部門將繼續做好跨省異地就醫各項工作，積極擴大門診慢特病費用跨省直接結算的定點醫療機構數量，著力破解群眾在異地就醫過程中存在的痛點、難點、堵點問題，進一步提升參保人的幸福感、獲得感。（記者呂若汐）

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