5月15日，河北省衛生健康委等六部門聯合下發的《關於進一步加強基層慢性病健康管理服務的通知》提出，鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心要整合全科醫療科（全科診室）、中醫科（國醫堂）和公共衛生科等工作職能，設立分區合理、動線流暢的“一站式”基層慢病健康管理中心（慢病一體化門診）。

基層慢病健康管理中心重點負責對轄區慢病患者開展體檢篩查、預防干預、臨床治療、健康教育、監測評估、隨訪服務（加重期患者）、醫養結合等簽約服務，指導協助村衛生室（社區衛生服務站）做好平穩期患者隨訪服務，協助並發症較重患者向緊密型醫聯體牽頭醫院精准上轉。

在此基礎上，河北省將按照《基層慢性病健康管理服務能力建設指引》，在全省試點推進100家“基層慢病（老年病）規范化健康管理中心”建設，系統打造多場景、標准化、數字化的慢性病一體化服務模式，發揮示范引領作用。

“當前，慢病已成為威脅我國居民健康的首要公共衛生問題之一。”省衛生健康委有關負責人介紹，作為慢病防治的“主戰場”，基層醫療衛生機構的服務能力直接關系廣大群眾的健康福祉。

基於此，河北省將圍繞發揮鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心的樞紐作用，村衛生室（社區衛生服務站）的觸角作用，緊密型醫聯體牽頭醫院或上級醫院的支持作用，以及專業公共衛生機構的技術指導作用，對當前基層慢病健康管理服務功能進行優化整合。

據介紹，一體化村衛生室（社區衛生服務站）重點負責建立居民電子健康檔案、慢病初篩、群眾性健康教育等工作，對慢病高風險人群協助上轉至鄉鎮（社區）基層慢病健康管理中心就診﹔緊密型醫聯體牽頭醫院或上級醫院統籌專病科室（縣域慢病健康管理中心），重點負責加強對區域內慢病危象及嚴重並發症患者的診治，協調區域內雙向轉診和人員下沉、技術培訓、質量控制、遠程會診、效果評估等﹔各級疾控中心、慢病防治辦、技術牽頭單位等專業機構加強技術指導，推進開展慢病及危險因素監測、綜合防治、適宜技術推廣、健康管理效果評估等。

據了解，到2030年底，河北省將以縣（市、區）為單位，高血壓、2型糖尿病、慢阻肺基層規范管理服務率穩定在70%以上，基本公共衛生服務患者的基層血壓、血糖控制率逐步達到65%以上，“三處方一提示”（診療處方+運動處方+膳食處方+健康提示）基層應用率達到75%以上。（張淑會、趙澤眾）