3月4日，在內丘縣內丘鎮衛生院，醫務人員為就醫群眾介紹自助服務系統。本報記者 趙永輝攝

醫保支付是調節醫療服務行為和引導醫療資源配置的重要杠杆，是代表委員們關注的熱點話題之一。

今年的政府工作報告提出，深化醫保支付方式改革，完善結余資金使用政策。出席全國兩會的河北省代表委員認為，這彰顯了國家持續提升醫療服務效率、保障群眾獲得優質醫療服務的決心，傳遞出老百姓觸手可及的民生溫度。

醫保支付方式包括按項目付費、按病種付費、按床日付費等。按病種付費包括按病組（DRG）付費和按病種分值（DIP）付費兩種支付方式，主要是通過對疾病診療進行分組或折算分值，進行打包付費。

“我國持續推進按病種付費為主的多元復合式醫保支付方式改革，規范按病種付費管理，全國統一、上下聯動、內外協同、標准規范、管用高效的醫保支付機制越來越完善。”全國政協委員、河北大學生命科學學院教授萬師強認為，支付方式改革的目的不是簡單的“控費”，而是引導醫療機構聚焦臨床需求，採用適宜技術因病施治、合理診療，避免大處方、濫檢查，更好保障參保人員權益。

對此，來自農村基層的全國人大代表、邢台市寧晉縣賈家口鎮黃兒營西村黨委書記寧小五深有感觸：“過去，我們村的村民到醫院看病，總擔心檢查多、費用高。現在不同了，一方面，村委會每年給每位村民城鄉居民基本醫療保險補助200元，繳費負擔減輕﹔另一方面，通過醫保支付方式改革，村民看病就醫‘省事、省錢、放心’。”

雖然支付方式改革已取得積極成效，醫保支付機制不斷完善，政策工具更加豐富，但仍存在一定挑戰。“比如，醫療費用增長與支付方式管理之間存在矛盾、改革多方協同合力發揮不充分等。”萬師強委員建議，要統籌推進多元化支付體系建設、加快完善配套管理機制、加強支付改革工作協同，聚焦提質增效，持續推動醫保支付方式改革走深走實。此外，深度融合DRG/DIP兩種支付方式優勢，結合國家智慧醫保建設、技術規范優化以及實踐經驗積累，推動醫保支付與衛生健康事業高質量協同發展，建立科學合理、精細精准的醫保付費體系。

隨著改革推進，一些醫療機構、醫務人員發現，現行分組中有少數組別不適應臨床發展。“對住院時間長、資源消耗多、監護病床使用時間長、合理使用新藥新技術、復雜危重症或多學科診療及其他經醫療機構認定確需納入特例單議的情形，不適合應用病種支付標准的病例，應建立健全特例單議機制。”全國人大代表、華北理工大學附屬醫院副院長兼心臟中心主任張琦表示。

在張琦代表看來，這項機制是針對病情復雜患者的救濟機制、兜底機制。他建議，要持續健全特例單議機制，明確單議標准、申報流程、審核程序、評價指標及結算辦法，完善信息系統功能，結合國家支持創新藥和醫療器械發展有關政策要求，支持醫療機構收治復雜重症患者、合理使用新藥耗新技術。

堅持醫保改革和醫療改革的系統集成、協同高效，是促進醫療和醫保高質量發展的關鍵路徑。代表委員們認為，應持續健全醫保基金“總額付費、結余留用、合理超支分擔”機制和以健康為導向的績效考核機制。

“將結余的醫保資金留給醫共體、醫聯體，是醫保支付方式改革的重要舉措，不僅可以改善設施設備、引進人才、加強信息化建設，增強縣級醫院及鄉鎮衛生院、村衛生室的綜合服務能力，還能提高一線醫護人員工作積極性。”張琦代表認為，要進一步推進醫共體、醫聯體下多元復合支付方式，引導醫療機構更加注重群眾健康，醫保按健康績效付費。此外，醫院應在保証合規性的前提下盡快適應新模式，抓住改革機遇實現轉型升級，為患者提供更加優質、高效的醫療服務。

醫保支付方式改革與醫保服務“一碼通行”相輔相成，讓群眾看病省時又省心。截至去年年底，全省符合條件的三級、二級公立醫療機構全部實現醫保碼“一碼付”，已有6254.95萬參保群眾激活使用醫保碼。同時，積極推進“刷臉支付”等新型結算方式，在全省醫院、藥店布放了醫保綜合服務終端，將“一碼付”與刷臉支付相結合，讓群眾不用展碼，刷一次臉就可以完成支付。

“以前去醫院看病，要用醫保卡刷卡，現在刷臉，幾秒鐘就能完成結算，非常方便。”寧小五代表希望，持續深化醫保數智賦能，通過上線智能服務系統、優化業務辦理流程等舉措，為群眾提供更加便利、更加精准、更加人性化的醫保支付服務，更好滿足他們多元化的醫療保障需求。

醫保基金是群眾的“看病錢”“救命錢”，如何維護基金安全？

代表委員們認為，要根據按病種付費特點，完善智能監管規則，推進事前提醒接入和應用﹔創新監管方式，加強大數據篩查分析，推動線上智能監管與線下專項檢查、飛行檢查相結合。（記者趙建）