河北省進一步推進基本醫療保險制度改革

健全參保長效機制 提高群眾醫保獲得感

近日，河北省醫保局、國家稅務總局河北省稅務局、省財政廳等8部門研究制定了《河北省健全基本醫療保險參保長效機制的若干政策措施》，通過建立居民醫保參保激勵機制，建立居民醫保斷保待遇等待期政策，完善居民醫保門診保障政策等8條政策措施。

“這8條政策措施的出台，是持續鞏固全民參保成果，夯實基本醫療保險制度根基，切實減輕群眾就醫負擔、增進民生福祉、維護社會和諧穩定的重要舉措。”河北省醫保局有關負責人介紹。

建立居民醫保參保激勵機制，是此次醫保改革的一項重點措施。

若干政策措施明確，對居民醫保連續參保人員和零報銷人員提高大病保險待遇，自2025年起，對連續參加居民醫保滿4年的參保人員，之后每連續參保1年，提高大病保險最高支付限額2000元﹔對當年基金零報銷的居民醫保參保人員，次年提高大病保險最高支付限額2000元。需要說明的是，連續參保激勵和基金零報銷激勵每年分別可以獎勵至少2000元大病保險最高支付限額，累計提高額度每年最少可達到4000元。

“與職工醫保相比，居民醫保非強制參保，自建立以來激勵機制相對欠缺。比如，對連續參保、沒有生病、沒有發生醫保報銷的群眾缺少激勵政策。”省醫保局有關負責人說，建立這一機制，目的是鼓勵參保人員自我健康管理，鼓勵連續參保。

此外，若干政策措施對發生大病報銷、斷保之后再次參保等作出規定：居民發生大病報銷並使用獎勵額度后，前期積累的零報銷激勵額度清零﹔斷保之后再次參保的，連續參保年數重新計算﹔前期積累的獎勵額度繼續保留﹔對斷保人員再參保的，每斷保1年降低大病保險最高支付限額2000元，累計降幅總額不超過所在統籌地區大病保險原封頂線的20%。

若干政策措施還提出，設定居民醫保非集中征繳期繳費和斷繳人員的等待期。醫保待遇等待期，是指參保人員因未按照政策規定及時參保繳費，導致無法立即享受醫保待遇，需要等待一段時間才能享受。

這一措施明確，自2025年起，除新生兒等特殊群體外，對未在居民醫保集中參保期內參保或未連續參保的人員，設置參保后固定待遇等待期3個月，待遇等待期自參保繳費之日起計算。其中，未連續參保的，每多斷保1年，在固定待遇等待期基礎上增加變動待遇等待期1個月，參保人員可通過繳費修復變動待遇等待期，每多繳納1年可減少1個月變動待遇等待期，連續斷繳4年及以上的，修復后固定待遇等待期和變動待遇等待期之和不少於6個月。

為什麼專門設定等待期？

“我國居民醫保當前還不是強制參保，如果不採取必要的保護措施，就可能有部分人員選擇性參保繳費，在健康時不參保不繳費不作貢獻，在生病時參保繳費享受別人的貢獻，這對其他參保群眾來說是不公平的。”省醫保局有關負責人說，因此，著眼制度長期可持續，需要對斷繳人員和未按時參保人員設定待遇等待期，在等待期裡發生的醫療費用，醫保將不予報銷。

值得注意的是，待遇等待期政策是從2024年繳費參加2025年基本醫保起開始執行，即使以前沒參保，隻要從2024年年底起每年都在集中征繳期參加居民醫保，就不會有待遇等待期。如果原來正常參保，但是2024年年底集中征繳期沒有參保繳費，那2025年就會有待遇等待期。

村衛生室是農村群眾看病就醫第一站，也是實現醫療保障服務的“最后一公裡”。

若干政策措施提出，增強醫藥服務可及性，將自願申請且符合條件的村衛生室納入醫保結算范圍，推動實時結算。申請納入醫保結算范圍的鄉村一體化村衛生室，須配備不少於20種的集採藥品，重點為內分泌及代謝類、心腦血管疾病、消化系統疾病、呼吸系統疾病等常見病、慢性病用藥，保障農村居民正常購藥需求。（記者崔叢叢）

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