河北出台省本級職工基本醫療保險實施辦法

基本醫療保險統籌基金年度支付限額為30萬元

日前，河北省醫療保障局、省財政廳聯合印發《河北省省本級職工基本醫療保險實施辦法》，對省本級基本醫療保險政策予以規范調整和優化。辦法規定，在一個年度內同一級別醫療機構多次住院，且上次住院醫療費用超過起付標准的，其起付標准依次降低20%，最低不低於200元。按自然年度計算，基本醫療保險統籌基金年度支付限額為30萬元（含）。辦法自2023年5月15日起施行。

辦法提出，參保單位和職工應按時足額繳納職工基本醫療保險費。參保單位繳納的基本醫療保險費單位部分全部計入統籌基金，統一管理使用。起付標准及以下的醫療費用由個人支付﹔起付標准以上、最高支付限額及以下的醫療費用，由統籌基金和個人按比例承擔。

住院參保職工在一、二、三級定點醫療機構住院，起付標准分別為500元、650元、800元。基本醫療保險住院起付標准以上，在職職工在一、二、三級定點醫療機構住院，政策范圍內統籌基金支付比例分別為95%、92%、87%，退休人員支付比例分別提高1個百分點。統籌基金支付的日限額標准：一、二、三級醫療機構分別為30元、40元、50元。

門診統籌年度起付標准為100元（含）。在職職工45歲以下、45歲（含）以上醫保統籌基金政策范圍內年度支付限額分別為2000元、3000元，統籌基金支付比例為50%﹔退休人員醫保統籌基金政策范圍內年度支付限額為3500元，統籌基金支付比例為60%。參保職工辦理基本醫療保險關系在職轉退休，從辦理之日次月起，為其變更統籌基金支付比例和統籌基金支付限額。

建立門診慢性病制度，省本級設定55種慢性病。年度起付標准為200元，多種慢性病年度內不重復計算起付標准﹔超過起付標准的政策范圍內病種醫療費用，個人負擔50%，統籌基金支付50%﹔不同病種分別設定年度限額，單一病種統籌基金年度支出不超過該病種年度限額，認定兩種及以上慢性病的，統籌基金年度最高支付限額為5000元。門診慢性病費用單獨執行年度最高限額管理，不與住院醫療費用合並計算基本醫療保險基金年度最高支付限額。

建立門診特殊病制度，省本級設定8種門診特殊病。其中“腎功能不全門診血液透析治療、腹膜透析治療”實行單病種管理，定額、限額結算﹔其他7種病種發生的政策范圍內門診醫療費用按住院待遇支付，即：一個年度按一個住院人次計算起付標准，超過起付標准后，統籌基金按住院比例支付。（記者崔叢叢）

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