省醫療保障局印發若干措施進一步促進定點零售藥店規范管理

定點零售藥店不得以醫保基金支付為由誘導參保人購藥

近日，河北省醫療保障局印發《關於進一步促進定點零售藥店規范管理、提升醫藥服務水平的若干措施》提出，定點零售藥店不得以醫保基金支付為由開展促銷活動，誘導參保人購藥。

若干措施要求，定點零售藥店要嚴格“進銷存”管理，實時向經辦機構上報藥品“進銷存”數據。定點零售藥店對個人賬戶可支付的部分醫療器械類、消毒類產品要在醫保銷售專區集中陳設擺放，並明確醫保支付標識。門診慢特病人員在定點零售藥店購買醫保目錄內藥品需憑定點醫藥機構處方。

此外，各級醫保經辦機構應充分運用智能監控等手段，建立門診統籌基金的全流程動態管理機制。健全初審、復審等業務流程，對全量醫保基金結算單據開展全面審核。建立規范的初審、復審兩級審核制度，對定點醫藥機構上傳的全量醫保基金結算單據做到初審全覆蓋。加強對定點醫藥機構違反實名制就醫、超量開藥、重復開藥等醫療服務行為和藥品及醫用耗材“進銷存”、外配處方、高額處方的核查。對門診統籌就診人次、醫療費用異常增長等情況進行重點監控。對初審發現的疑似違規費用通過調閱病歷、日常核查等方式進行核實，查實的違規費用按規定予以追回。

根據若干措施，將針對定點零售藥店串換藥品、虛構診療費用等問題建立監控模型，對多人集中結算、單人多次結算、青壯年病人結算比例偏高、診斷名稱單一、單次大額支出等異常數據開展實時監控。完善定點零售藥店監管規則，建立篩查模型，及時發現疑點核查處理。針對團伙作案建立違規模型，對群體同機構購藥、群體跨機構購藥、家庭式購藥等行為進行篩查，實現精確發現、精准打擊。對發現的違法違規問題嚴肅依法依規處理，該追回的費用堅決追回，該暫停醫保服務的堅決暫停，該解除醫保協議的堅決解除。

若干措施提出，完善定點藥店基本信息，確保醫保平台相關信息正確無誤，便於參保人就醫購藥。維護集採藥品、耗材限價，確保全省限價政策執行統一。落實全省無異地政策，確保參保人在相應藥店能享受門診統籌待遇。（記者呂若汐）

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